Obsesión

         El trastorno obsesivo, se define como, DSM-IV*, “pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos”. La persona vive estos, como, DSM-III, “egodistónicos, es decir que no son experimentados como producidos voluntariamente, sino mas bien como pensamientos que invaden la conciencia y que son vividos como repugnantes o sin sentido”

         Las obsesiones engloban una fenomenología y tipología donde podemos incluir la claustrofobia, la fobia social, la hipocondría, la celotipia  y el TOC, trastorno obsesivo compulsivo. Este ultimo seria una manifestación de la obsesión con comportamientos compulsivos. Podemos hablar del trastorno solo, y sin compulsión cuando así se manifiesta como trastorno obsesivo.

         Todos ellos son síntomas de trastornos de ansiedad. Pero participan de una estructura evolutiva común, la dificultad de la regulación heteronómica o normativa reguladas por el criterio impersonal. Cuando la falta de control del mundo, proviene del interior del propio sujeto, con pensamientos o rituales que se presentan como extraños, se produce un intento de control de ellos, que cuanto mas se intentan dominar, mas insisten y autónomos se vuelven. Esta extrañeza, provine porque el sujeto lo vive como ajeno a la voluntad. El paciente obsesivo  se ve entonces obligado a protegerse de ellos. El aspecto central de la obsesión es el balance entre la incertidumbre y la duda, que se cargan de ansiedad, frente  a la tranquilidad y el relajamiento que produce una actuación espontánea y confiada. Este balance se decanta hacia la duda porque el obsesivo se quiere proteger, blindar de algo terrible e insoportable para su conciencia, la culpa neurótica. 

Trastorno obsesivo-compulsivo, TOC

         Compulsión, descripción del DSM-IV, como: ”conductas repetitivas (o actos mentales) y aparentemente finalistas, que se realizan, según determinadas reglas, de forma esteorotipada. La conducta no es un fin en si misma, sino que esta diseñada para producir o evitar algún acontecimiento o situación futura. Sin embargo o bien la actividad no se halla conectada de forma realista con lo que pretender impedir o provocar, o puede ser claramente excesiva. El acto se realiza con una sensación de compulsión subjetiva junto con un deseo de resistir a la compulsión (por lo menos inicialmente). Por lo general, el individuo reconoce la falta de sentido de la conducta (excesivas o irracionales) y  no obtiene placer en llevar a cabo esta actividad, aunque le procure alivia a la tensión.” La descripción larga explica claramente la conducta.

         Cuando la obsesión se acompaña de la compulsión hablamos  de trastorno obsesivo compulsivo. Este se presenta a veces como muy incapacitante para la persona, por la consecuente restricción de la libertad. El temor del obsesivo esta dirigido a una fenomenología que esta suscrita a categorías abstractas como, la certeza, la pureza, la castidad, la justicia, el orden, la integridad, y la religiosidad. Con los mecanismos de control, las rumiaciones, las conductas de comprobación, los rituales.

Hipocondría

         Es una obsesión dirigida hacia la propia salud, donde se tiene la certeza de que se padecerá una enfermedad y se tratara de evitar la duda y la angustia por tenerla, para lo cual se harán conductas de prevención. La preocupación por cualquier rasgo físico o moral o desgracia  que me pueda  atacar a uno mismo y a los míos, o también afectar a terceros por acción u omisión. La obsesión del hipocondríaco es no ser culpable de que acontezca una enfermedad a mi o a los míos.

Celotipia

         Cuando la ansiedad y la compulsión se focalizan hacia una persona el trastorno obsesivo deviene en celotipia.

* A efectos informativos, DSM-IV, es la clasificación de la Sociedad Americana de psiquiatría, en su última versión.